教你如何正確用促尿酸排泄藥

特殊人群。孕婦及哺乳期婦女、兩歲以下兒童和中重度腎功能損害者、患有腎結(jié)石的患者禁用促尿酸排泄藥。

對磺胺類藥過敏者、老年人、肝功能不全者、活動性消化性潰瘍或病史者、伴有腫瘤的高尿酸血癥者或使用細胞毒的抗癌藥、放射治療患者不宜使用丙磺舒。利尿酸、呋塞米、噻嗪類等利尿藥以及吡嗪呋胺均可增加血清尿酸濃度。丙磺舒與這些藥同用時需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。

血液中尿酸濃度過高可引起高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等。丙磺舒、苯溴馬隆和保泰松衍生物磺吡酮能夠抑制尿酸鹽在腎小管的主動重吸收，增加尿酸鹽的排泄，降低血中尿酸鹽的濃度，從而減少尿酸沉積，還可防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷，亦可促進已形成的尿酸鹽的溶解，研究常用于反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴高尿酸血癥、痛風(fēng)石。為使促尿酸排泄藥發(fā)揮大作用，并避免不良反應(yīng)發(fā)生，筆者將應(yīng)用丙磺舒、苯溴馬隆和磺吡酮應(yīng)注意的問題作一總結(jié)。

從小劑量開始服用。原則上以小有效量維持較長時間。丙磺舒：成人一次0.25克，一日兩次，一周后可增至一次0.5克，一日兩次，大量為每日2克；苯溴馬隆：從一日0.025克開始，無不良反應(yīng)可逐漸遞增至一日0.1克；磺吡酮：成人一次0.05～0.1克，一日兩次，以后遞增至一日0.4～0.6克，維持量為一次0.1～0.4克，一日兩次。

多飲水并加服抗酸藥。促尿酸排泄藥有促進腎結(jié)石形成的作用，因此，服用時應(yīng)多飲水以保持尿流暢通，必要時加服抗酸藥以預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。服用丙磺舒時應(yīng)保證尿液pH在6.0～6.5，每日飲水2500毫升以上，并加服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉；服用苯溴馬隆時可加服碳酸鈉，對血肌酐大于130微摩爾/升者，必須保持每日尿量在2000毫升以上；服用磺吡酮時加服碳酸氫鈉。

不宜與水楊酸鹽類藥物同服。阿司匹林等水楊酸鹽類可抑制丙磺舒、苯溴馬隆和磺吡酮的排尿酸作用，因此不宜同服。

加強監(jiān)測。定期測定血和尿中尿酸濃度及腎功能，以作為調(diào)整劑量的依據(jù)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期慎用痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在急性發(fā)作未消退前（一般在發(fā)作后兩周左右）不使用促尿酸排泄藥。使用促尿酸排泄藥過程中有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，在原用量的基礎(chǔ)上加服非甾體抗炎藥或秋水仙堿。